Гистерэктомия

Гистерэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого удаляют матку. Это серьезная операция, сопровождающаяся определенными рисками и способная приводить к некоторым негативным последствиям для женского здоровья. Поэтому к гистерэктомии прибегают только как к крайней мере, когда нельзя обойтись более щадящими методами лечения. Обычно показанием становится злокачественная опухоль самой матки или яичников.

о время операции хирург может удалить ткани в разном объеме. В зависимости от этого выделяют несколько типов гистерэктомии:

• Частичная (супрацервикальная): удаляют тело матки. Ее шейка, маточные трубы и яичники остаются.
• Тотальная: операция, во время которой убирают тело матки вместе с шейкой. При этом маточные трубы с яичниками также остаются. Другое название такой операции – экстирпация матки.
• Радикальная: помимо удаления матки и ее придатков, также иссекают верхнюю часть влагалища.
• Тотальная с двусторонней сальпингоофорэктомией: удаляют матку вместе с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками.
• Удалением близлежащих лимфоузлов дополняют операции при злокачественных опухолях.

Показания к операции

Абсолютными показаниями к операции являются только злокачественные опухоли матки и яичников. Существует еще целый список состояний, при которых врач может порекомендовать гистерэктомию, но они становятся показаниями только в тех случаях, когда с ними невозможно справиться никакими другими способами:

• аномальные, очень сильные кровотечения из влагалища;
• выраженные боли во время месячных;
• очень большие, множественные миомы матки;
• усиливающиеся боли в области таза, связанные с патологиями матки;
• выпадение матки;
• рецидивирующие полипы эндометрия;
• аденомиоз.

Подготовка

Во время предварительной беседы врач выясняет, если у женщины сопутствующие заболевания, принимает ли она какие-либо лекарственные препараты, нет ли у нее аллергии на лекарства. Если пациентка постоянно принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» средства), то они могут быть на время отменены.

Чтобы исключить риски, необходимо пройти предоперационное обследование. В него входят:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• биохимия крови и исследование уровня глюкозы;
• определение группы крови AB0 и резус-фактора;
• цервикальный мазок из канала шейки матки;
• тестирование на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C;
• кольпоскопия;
• ЭКГ;
• флюорография (подойдет результат исследования, выполненного не более года назад);
• консультация терапевта.

Предварительно женщину должен осмотреть врач-анестезиолог. За 8–10 часов до наркоза нельзя ничего есть и пить. Накануне нужно провести очистительную клизму, принять душ, сбрить волосы в интимной зоне. Непосредственно перед операцией необходимо опустошить мочевой пузырь.

Как проходит хирургическое вмешательство?

Операция может продолжаться от 1 до 4 часов. Гистерэктомию выполняют разными способами, соответственно, выделяют несколько ее типов:

• Абдоминальная (полостная, лапаротомическая) операция выполняется через разрез длиной 15–30 см на передней брюшной стенке. Его проводят горизонтально чуть выше лобковых костей или вертикально от лобка до пупка.
• Лапароскопическая гистерэктомия проводится через несколько (обычно 3–4) надрезов длиной по 1–1,5 см. Через один из них в брюшную полость вводят лапароскоп – инструмент с миниатюрным источником освещения и видеокамерой. Через остальные проколы хирург вводит специальные длинные тонкие инструменты и с помощью них выполняет все манипуляции. Современные хирурги отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам, потому что у них немало преимуществ: малая травматизация тканей, более низкий риск осложнений, короткий восстановительный период. Главный минус в том, что через проколы не получится удалить опухоль больших размеров.
• Вагинальную (влагалищную) гистерэктомию выполняют без разрезов на животе, через влагалище – разрез делают в его верхней части на слизистой оболочке. Швы тоже остаются внутри и впоследствии незаметны. Преимущества у таких операций те же, что и у лапароскопических: они малотравматичные, сопровождаются низкими рисками, и после них быстрее восстанавливаются. Минусы: невозможность сохранить шейку матки, удалить большую опухоль.
• Иногда сочетают влагалищную и лапароскопическую операции. Хирург удаляет матку через разрез внутри влагалища, но при этом также делает проколы на животе и использует лапароскопические инструменты.
• Робот-ассистированная гистерэктомия проводится с применением установки da Vinci. Хирург находится за специальным пультом управления, а все манипуляции в теле пациентки выполняют «руки» робота. Этот подход обладает всеми преимуществами лапароскопической хирургии, но требует более сложного и дорогостоящего оборудования, и операция занимает больше времени.

Чаще всего гистерэктомию проводят под наркозом. Но ее также можно выполнять и под спинальной анестезией. Врач вводит раствор анестетика в пространство, окружающее спинной мозг, с помощью иглы между двумя соседними позвонками. При этом полностью отключается чувствительность ниже места инъекции, но женщина не засыпает.

Реабилитация

Сроки реабилитации зависят от того, каким способом выполнена операция. При лапаротомической гистерэктомии сроки госпитализации составляют 3–5 дней, а восстановление может занять от 6 до 12 недель. После малоинвазивных операций обычно можно выписаться из стационара через 1–3 дней, реабилитация занимает 2–6 недель.

После операции некоторое время могут беспокоить запоры и нарушение мочеиспусканий. В течение 1–6 недель возможны небольшие кровянистые выделения, в это время рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками.

В восстановительном периоде нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• Не поднимать ничего тяжелее 4,5 кг минимум 4–6 недель.
• Не использовать тампоны и не проводить спринцевания в течение 4–6 недель.
• Не заниматься сексом в течение 6 недель.
• Садиться за руль разрешается через 2 недели или когда перестанут беспокоить боли. После лапароскопической и влагалищной гистерэктомии вернуться к вождению обычно можно через несколько дней.
• Возобновить занятия физической работой и спортом можно через 4–6 недель.
• В большинстве случаев выйти на работу можно через 3–6 недель после операции.

Без матки женщина не может самостоятельно забеременеть и родить. Месячные больше не приходят. Если удалены яичники, то наступает менопауза. Это может вызывать такие симптомы, как приливы, перепады настроения, нарушение сна, снижение полового влечения, сухость во влагалище. При необходимости врач назначает заместительную гормональную терапию.

Врачи в клинике МАММА всегда стараются провести лечение максимально щадяще, не только устранить заболевание, но и сохранить качество жизни. Мы прибегаем к агрессивным хирургическим вмешательствам только тогда, когда они объективно необходимы, и нет альтернатив. Запишитесь на консультацию к одному из наших врачей и узнайте, какое лечение будет оптимальным в вашем случае.

Цены
Консультация специалиста врача онкогинеколога высшей категории (первичная)	10000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	3500 руб.